多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于

期“带病生存”。

　　迄今尚未完全阐明，可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激

有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。日本原子弹爆炸后幸存者中，骨髓瘤的发病

率与死亡率均有增加。本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的

基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。

【分型】

　　 1．一般分型，可分为5型：（1）孤立型；（2）多发型；（3）弥漫型；（4）髓外型；（5）白

血病型。

　　 2．根据免疫球蛋白分型

　　 （1）IgG型：多见，占50%－60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。

　　 （2）IgA型：占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后

较差。

　　 （3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功

能损害，生存期短。

　　 （4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。

　　 （5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差

　　 （6）IgE型：很罕见。

　　 （7）非分泌型：占1%以下，血与尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥

漫性骨质疏松。

【临床表现】

　　MM起病徐缓，可有数月至十多年无症状期，早期易被误诊。MM的临床表现繁多，主要有贫血、骨

痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

　　 症状：

　　 （一）MM瘤细胞浸润表现

　　 1．骨痛、骨骼变形和病理骨折　骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶

解、破坏，骨骼疼痛是最常见早期出现的症状，约占70%，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对

骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。

　　 2．贫血和出血　贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症

状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。

　　 3．肝、脾、淋巴结和肾脏浸润　肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。

　　 4．其他症状　部分病人在早期或后期可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。
 

　　 （二）骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的症状

　　 1．继发感染　感染多见于细菌，亦可见真菌、病毒，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血

症，病毒性带状庖疹也可见。

　　 2．肾功能损害　50%－70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高

磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。

　　 3．高粘滞综合征　约为2%－5%发生率，头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。多

见于IgM型MM。

　　 4．淀粉样变　发生率为5%－10%，常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

　　（三）浆细胞性白血病 符合外周血浆细胞数大于20%，肝脾肿大，白细胞数大于15×109/L，则为

　　 1.骨髓中浆细胞>15％，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）或骨髓活检为浆细胞瘤。为主要的诊断

依据。

　　 2.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG>35g/L；IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；

IgE>2.0g/L；IgM>15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，轻链排出>1g/24小时。

　　 3.无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。

【常规治疗】

　　 （一） 化疗 一般采用各种联合化疗方案，初治病人可以选用各方案；在化疗取得完全缓解后，

用VCAP、MEPP方案。 MM联合化疗方案.MM患者多年老体弱，全身情况差，过分化疗并无益处。

　　 （二） 对症治疗

　　　 1.感染 细菌感染，应选用抗生素。

　　　 2.高钙血症 增加补液量，多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。

　　　 3.高尿酸血症 大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇100ml/次。

　　　 4.贫血 可运用雄性激素。

　　　 5.肾功能衰竭

　　 （三） 放射治疗 能使肿块消失，解除局部疼痛，照射200-300cGy骨痛可以减轻。

　　 （四） 干扰素 大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治

疗本病，能提高化疗化疗的完全缓解率。用法：（3～5）×10,6单位皮下注射，每周3次，用4－6周.

【预后与转归】

　　多发性骨髓瘤的预后，未经治疗的病人中位生存期位6个月，化疗后的中位生存期为3年。经综合

治疗后中位生存期可达到5－10年，甚至更长。生存期与年龄，分型，分期以及治疗措施有关。

　　 目前影响MM预后的因素有：

　　　 （1）浆细胞标记指数；

　　　 （2）β2-浆细胞幼稚程度；

　　　 （3）微球蛋白水平；

　　　 （4）血浆中IL-6效价，可溶性IL-6受体水平；

　　　 （5）血浆乳酸脱氢酶水平；

　　　 （6）C反应蛋白水平

　　　 （7）患者年龄；

　　　 （8）血浆单克隆蛋白含量；

　　　 （9）胸腺嘧啶核苷激酶水平；

　　　 （10）是否能避免多药耐药现象的出现，如“活性植物疗法”的使用及植物药物应用。

【难点与对策】

　　多发性骨髓瘤是一种进展性的疾病，应用化疗治疗取得缓解后，大多数病人都会复发，且一部分

病人对原先的化疗药物产生了耐药，加大剂量并不能使患者再次获得缓解，反而容易对骨髓产生抑制

，并发感染，或出现肝功能损害，疾病终末期的病人，贫血进行性加重，出血，肿瘤细胞增长加快，

多部位的溶骨性改变，出现肾功能衰竭，此时患者对化疗反映很差，生存期只有几个月。故关于本病

的多药耐药，寻求新的有效药物，延长缓解期，延缓疾病的进展，以及如何进行中西医结合治疗等一

系列问题成为我们治疗上的难点。

难点之二：关于难治性或复发性多发性骨髓瘤的治疗问题　　多发性骨髓瘤易出现对多种化疗药物耐

药即所谓的多药耐药（MDR），一旦出现MDR，增加了治疗难度，MDR是提高骨髓瘤患者治疗效果的最显

著障碍。由于MDR的存在，使MM成为难治性或复发性MM，这类患者的治疗非常棘手。治疗对策包括采用

积极的中医药治疗。中医药治疗可贯穿于MM治疗的全过程，临床研究表明，活性植物药材对MM的有效

治疗是通过多靶点、多层面而达到治疗效果。而对植物药材有效的病例很少出现耐药现象，有些学者

认为，对MM的治疗植物药材显示出巨大的潜力，有着很重要的研究价值。